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我市已实施生育保险与职工基本医疗保险合并
资料来源:包头晚报    发布日期:2020年03月09日 09:00    

根据国务院办公厅《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》通知要求,我市已将生育保险和职工基本医疗保险进行合并,合并后统一名称为职工基本医疗保险,原生育保险核定费率和核定金额全部合并到职工基本医疗保险中,按照医疗保险新的标准进行核定,职工参加医疗保险后能同步享受生育报销待遇。生育保险的名称将成为历史,以前社会保险中的五险将成为现在的四险。

根据国务院及自治区相关文件要求,我市已经开始实施生育保险和职工基本医疗保险(以下简称两项保险)合并工作。合并后,参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险,统一进行参保登记。遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路,实现参保同步登记、基金合并运行,征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。两项保险合并工作不会加重参保单位和个人负担,不会影响参保人员的相关待遇,且有利于提高基金共济能力,提高管理效率,减轻用人单位事务性负担。

统一征缴 市级统筹

具体合并中将实施统一参保登记,参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险,统一进行参保登记。结合全民参保登记计划,摸清底数,扩大参保覆盖范围,将参加职工基本医疗险的未退休的个体工商户和灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围,实现应保尽保。

同时统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,由核定部门统一核定,税务部门统一征缴,实行市级统筹。职工基本医疗保险费率统一调整为8.5%(基本医疗保险与生育保险费率之和),单位参保职工个人不缴纳生育保险费,灵活就业人员个人缴纳生育保险费。根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,按照收支平衡的原则,建立费率动态调整机制。

职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度、社会保险基金会计制度,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育保险待遇支出项目,职工基本医疗保险统筹基金结余和生育保险基金结余共济使用,建立健全基金风险预警机制,定期对基金运行情况进行分析,坚持基金运行情况公开,加强内部控制,强化基金行政监督和社会监督,确保基金运行安全。

生育保险 待遇不变

为了统一医疗服务管理,促进生育医疗服务行为规范,相关部门在与具备生育服务条件的定点医疗机构签订相关医疗服务协议时进行细化和完善,要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中,充分利用协议管理,规范生育医疗服务行为,强化对生育医疗服务的监控。同时探索将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围,实行住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费;执行基本医疗保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。

两项保险合并实施后,生育保险与职工基本医疗保险实行统一经办管理、统一经办流程。经办管理统一由市医疗保障局及各旗县区医疗保障局负责。并充分利用医疗保险信息系统平台,完善统计信息系统,实行基金征缴、医疗费用结算、财务制度等信息系统一体化运行。

需要注意的是,用人单位和灵活就业人员已经缴纳生育保险费满足待遇享受条件的,其生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,两项保险合并实施后,按时足额支付参保人产假期间的生育医疗费用、生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金中支付,生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法规规定的产假期限执行。如在我市以外跨统筹地区住院生育的,需生育前在参保地进行备案,生育后执行参保地报销政策。

  

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